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各市醫(yī)療保障局，自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心、自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管事務中心：

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為更好銜接基本醫(yī)療保險門診用藥保障制度，推進國家醫(yī)保談判藥品落地，提高參保人員用藥可及性，根據(jù)《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉（2023年）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號）、《國家醫(yī)療保障局國家衛(wèi)生健康委關于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號）要求，結合《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關于部分特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌支付的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號）執(zhí)行情況，現(xiàn)就部分特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌支付（以下簡稱“門診特殊藥品”）有關事項補充通知如下：

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一、擴大保障范圍

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屬于最新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)的國家醫(yī)保談判藥品（含退出協(xié)議期，現(xiàn)已調(diào)整為常規(guī)醫(yī)保藥品目錄的原談判藥品）或醫(yī)保競價藥品,由自治區(qū)醫(yī)療保障行政部門按規(guī)定程序納入門診特殊藥品管理范圍，并實行動態(tài)調(diào)整。

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二、完善調(diào)整機制

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（一）觸發(fā)機制。原則上結合最新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》調(diào)整情況啟動門診特殊藥品調(diào)整工作。

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（二）準入原則。門診特殊藥品應按照專家評審、基金測算、風險評估等規(guī)范程序實施準入工作，門診特殊藥品年度費用保障水平與普通門診統(tǒng)籌和門診特殊慢性病保障制度銜接，遇有待遇標準調(diào)整時，以最新待遇標準作為準入計算依據(jù)，并兼顧罕見病患者的臨床用藥需求。

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（三）退出原則。不屬于最新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)的藥品，以及因醫(yī)保限定支付范圍變更不適用于原病種的藥品，應當退出門診特殊藥品管理范圍。同時，根據(jù)門診特殊藥品年度用藥費用監(jiān)測數(shù)據(jù)，年度用藥費用屬于普通門診統(tǒng)籌水平和門診特殊慢性病保障水平內(nèi)的，也應退出門診特殊藥品管理范圍。退出藥品適用病種與門診特殊慢性病病種一致的，納入門診特殊慢性病病種支付范圍。

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三、加強數(shù)據(jù)監(jiān)測

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建立門診特殊藥品費用監(jiān)測機制，在部分定點醫(yī)療機構設立監(jiān)測哨點，于每年12月5日前將本年度的門診特殊藥品使用和費用監(jiān)測情況報送自治區(qū)醫(yī)保局。哨點醫(yī)院要高度重視監(jiān)測工作，完善監(jiān)測聯(lián)系人制度，安排業(yè)務熟練、作風過硬的正式人員作為聯(lián)系人，同時，要加強對監(jiān)測數(shù)據(jù)質量的審核和把關，確保數(shù)據(jù)真實、有效、完整。